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  • MDT-R学术系列专题(四)--口眼㖞斜针灸临床实践技术
    时间:2019-10-06   作者:admin  点击数:

    眨眼反射可简单地判断预后,刺激眶上神经,测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期,有一定的早期评估作用,潜伏期短,预后好。

    (2)经筋刺法:以面部瘫痪肌群的经筋透刺和排刺为主,如:阳白四透、太阳透地仓、承浆透地仓、颊车地仓互透、颊肌排刺、瘫痪肌群围刺等。

    面神经麻痹分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两类,本节主要介绍原发性周围性面神经麻痹的针灸配方。原发性周围性面神经麻痹中医称之为口眼㖞斜,中医与西医学对该病病因认识比较接近,中医学认为:风邪直中面部,闭阻经脉,经筋瘫痪而致;西医学认为:与冷空气刺激有关。其病理改变,早期以神经水肿、缺血、缺氧为主,后期则会发生神经变性、脱髓鞘改变。针刺治疗在促进局部血液循环,改善局部供氧需求,加速神经水肿吸收方面效果卓著。因此,针刺是治疗原发性周围性面神经麻痹最有效的疗法之一,尤其是在急性期内。

    四、治疗规范

    面瘫系属经筋发病。或因劳汗当风,或因贪凉喜冷,嗜卧风口,或因腠理开泄,卫外不固,风寒之邪趁虚直中面部经筋,致使外邪瘀阻,经筋失利,纵缓不收。所以三阳经经筋受阻,是该病的关键。《灵枢•经筋》记载着手足三阳之筋均上行于面,额为太阳所系;目下属阳明所主;耳前、耳后系少阳所过。面部经筋的透刺、排刺法治疗旨在疏调三阳经经筋。刺络法源于《灵枢•官针》经云:“络刺者,刺小络之血脉也,……始刺浅之,以逐邪而来血气”,刺络法即为络刺,刺小络之血脉,令血出邪尽,血气复行。配以拔罐,主要是以此控制出血量,使之达到血出邪尽,血气复行的治疗目的。三阳经经筋均上行于面,多结于颃(即颧部)、颔(即下颌)、颊等处。取颊、颧、额等处为刺络法的重点部位,配合经筋透刺、排刺法以疏导结聚,疏理经筋,散风祛邪。辅以散风活血的经穴,更加完善了该法的完整性和科学性。经筋透刺、排刺法配合刺络法是根据多年临床经验及丰富的医学理论知识在针刺治疗原发性周围性面神经麻痹方面的创新。因此,该法对原发性周围性面神经麻痹的各期均可获得较好的疗效。

    (3)神经变性期及后遗症期(发病超过45天以上):治疗时间基本相同,疗程将延长,预后不可估测。

    面瘫又称面神经麻痹,中医学归属于“卒口僻”、“口眼㖞斜”等范畴,是临床多发病种之一。该病源于《灵枢•经筋》,经曰:“其病……卒口僻,急者目不合,……引颊移口”。周围性面瘫中原发性周围性面神经麻痹是针灸的最佳适应证。我们通过多年的临床及研究认为:针刺治疗原发性周围性面神经麻痹时可以明显地改善局部的微循环,改变面神经缺血、缺氧的病理因素,促进神经水肿的吸收和消退。同时,针刺直接刺激面神经,提高面神经的兴奋度,改善神经抑制状态,促进病损神经的修复。

    (5)腮腺病变:面神经穿过腮腺,但不支配腮腺。腮腺病灶如:化脓性炎症、肿瘤均可造成面神经的损害,而发生周围性面瘫。其鉴别主要为腮腺的肿大。

    严文,副教授,副主任医师,佛山市第五人民医院(佛山科学技术学院附属佛山第五医院)中医康复科主任,康复医学研究所所长助理、中国康复医学会手功能康复专业委员会手创伤功能康复学组秘书、中国康复医学会手功能康复专业委员会儿童手功能康复学组委员、广东省康复医学会手功能康复分会秘书、广东省康复医学会康复教育分会理事、广东针灸学会针灸康复结合专业委员会委员、佛山市康复医学质量控制中心秘书、佛山市康复医学会理事兼秘书、佛山市健康科普专家、佛山市康复医学会手功能康复专业委员会副主任委员、佛山市康复医学会骨关节康复专业委员会常务委员。

    本文载于《当代针灸推拿临床实践技术》[M]. 科学技术文献出版社, 2019.5

    症状性周围性面神经麻痹针对原发病灶治疗。根据不同的原发病灶,采取不同的治疗手段。比如:中耳、腮腺、乳突部位细菌性炎症需抗感染治疗;脑干、内听道肿瘤需手术治疗;面部手术或外伤早期需神经纤维外科解决。待原发病灶得以控制,针刺治疗周围性面瘫才能得以获效。

    (3)经穴刺法:取双侧风池;瘫痪侧完骨、下关、颧髎、迎香、睛明、攒竹、丝竹空;瘫痪对侧合谷;久病加双侧太冲。

    面部感受风寒而发病者,于面瘫4天后蹬骨肌反射仍存在者预后好。发病时伴有乳突疼痛,或有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者,老年患者等均预后较差。

    原发性周围性面神经麻痹是周围性面瘫的一种。有很多疾病均可以周围性面瘫为其特有的症状,因此,接受周围性面瘫患者治疗,应认真进行鉴别诊断。

    一、病因病机

    1)周围性面瘫合并耳鸣、耳聋、味觉消失、前庭神经功能紊乱,并有唾液及泪腺分泌障碍。表示病变位于颅后凹或内听道,侵及中间神经及听神经。

    研究方向:中医康复协同创新,临床护理康复一体化,康复服务“全周期,全流程,全覆盖”,康复管理“精细化、规范化、标准化”,“产学研医用”转化链。

    治则:活血祛风、疏理经筋。

    五、预后

    原标题:MDT-R学术系列专题(四)--口眼㖞斜针灸临床实践技术

    疗程:

    (2)急性化脓性乳突炎:乳突比邻茎乳孔,化脓性炎症可以造成面神经的炎性浸润,发生周围性面神经麻痹。其主要鉴别是:在面瘫发生的同时或之前,耳后乳突部可见红、肿、热、痛等急性炎性病变,同时亦应伴随全身炎性疾病的体征如:发热,白细胞计数增高等。

    五、配方理论

    擅长老年疾病、骨关节病、颈肩腰腿痛、软组织伤病、运动损伤、脑血管意外、周围性神经疾病、肺病、脾胃病、妇儿杂病等疾病的中医康复协同诊治。

    (2)稳定期(发病1周〜45天):治疗时间同急性期,但疗程可能延长。

    二、临床表现

    临证提要:三阳经经筋受阻,是该病的关键,面瘫的病变部位明显,属于经筋病范畴。《灵枢•经筋》记载着手足三阳之筋均上行于面,额为太阳所系;目下属阳明所主;耳前、耳后系少阳所过。遂根据《灵枢•经筋》篇“燔针劫刺,以痛为腧”的治疗原则创建经筋刺法治疗周围性面神经麻痹,多采取排刺及一针多向透刺等,该针法综合了《灵枢•官针》篇中的分刺、恢刺、合谷刺等,即“分刺者,刺分肉之间也”、“恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急”、“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间”。

    开诊时间:逢周二、周四上午。佛山市第五人民医院康复门诊第2诊室。

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    突然发生一侧口眼㖞斜,额纹减弱或消失,闭目露睛,鼻唇沟变浅,口角下移,流泪流涎,颊部存食,味觉减弱,发病早期耳后乳突部可有自发性疼痛或压痛。

    【作者介绍】

    三、鉴别诊断

    (4)面颌手术及外伤:面颌手术及外伤均可造成面神经的损伤或断损,而发生周围性面瘫。其鉴别主要依据病史。

    操作:①刺络法:每次选取两个部位,用三棱针点刺3〜5点,速用闪火罐法,观察其出血情况,令每个部位出血3〜5ml,留罐时间不得超过5分钟。以上部位交替使用。②经筋刺法:以瘫痪经筋透刺、排刺、围刺为主。阳白穴以四枚针分别向上星、头维、丝竹空、攒竹方向透刺,进针1〜1.5寸,施捻转平补平泻1分钟;攒竹透向睛明,进针0.5寸,手法同前,施术轻柔,以免皮下出血;丝竹空沿眉横刺,进针1.5寸,施术同前;四白、迎香分别透向睛明,进针1.5寸,施术同前;太阳向下穿颧弓透向地仓,进针2.5〜3寸,施术同前;人中、承浆、颊车分别透向地仓,进针1.5〜2寸,施术同前;沿颊车至地仓,下关至迎香每间隔1寸刺入1针,以进入皮内为度(浅刺),施捻转平补平泻,总计施术2分钟。以上针刺施术后留针20分钟。③经穴刺法:双侧风池向对侧眼角斜刺,进针1〜1.5寸,施捻转泻法1分钟;完骨直刺1〜1.5寸,施术同前;翳风直刺1.5寸r施术同前;合谷直刺1.5寸,施术同前。诸穴施术后留针20分钟。

    本病在病后1〜2周开始进入恢复期,大多数患者在1〜3个月内可好转或恢复;6个月以上无恢复迹象者,预后将较差,大多会遗留后遗症,但若积极应用针灸治疗一般也能获得疗效。

    (1)脑干病变:可见于脑桥血管病、脑桥小脑脚肿瘤、脑桥部炎症等疾病。主要鉴别特点为交叉性麻痹。病灶同侧周围性面瘫、外展神经瘫、位听神经功能障碍;病灶对侧去下神经瘫、肢体中枢性瘫痪。部分患者因病灶较为局限,波及范围较小,发病早期交叉性麻痹并非典型。因此,注重面神经自主神经功能及面神经味觉功能的检查是此类疾病鉴别诊断的关键。局灶性脑桥病变出现的周围性面瘫,以一侧面部表情肌瘫痪为主,而自主神经功能及舌前2/3的味觉障碍不明显。

    (3)内耳、中耳病变:面神经出脑后与听神经并行,并一起进入内听道。在内耳道底部,面神经与听神经分道而人面神经管,循行中面神经在中耳有一段暴露。因此,内耳及中耳病变,尤其是炎性病变与占位性病变均可能伴有周围性面瘫的发生。其主要鉴别在于:

    (1)急性期(发病7天之内):刺络法每日1次;其他刺法每日两次;15天内不可间断治疗,15天后,视其症状可以改为:刺络法每日1次或隔日1次;其他刺法每日1次,急性期疗程一般为1〜3个月。

    配方:

    (1)刺络法:分别位于瘫痪侧太阳经、阳明经、少阳经经筋所过之处的阳白、颧髎、下关、颊车等部位刺络拔罐。

    刺络法源于《灵枢•官针》经云:“络刺者,刺小络之血脉也,……始刺浅之,以逐邪气,而来血气”,刺络法即为络刺,刺小络之血脉,令血出邪尽,血气复行。配以拔罐,主要是以此控制出血量,使之达到血出邪尽,血气复行的治疗目的。三阳经经筋均上行于面,多结于城(即颧部)、颔(即下颌)、颊等处。取颊、颧、额等处为刺络法的重点部位,配合经筋透刺、排刺法以疏导结聚,疏理经筋,散风祛邪。辅以散风活血的经穴,更加完善了该法的完整性和科学性。

    发病后2周肌电图检测对于判断本病的预后具有重要的意义。病后肌电图多表现为单相波或无动作电位,多相波减少;当出现正锐波和纤颤波时,预后差,且大部分患者临床症状较重;当肌电图虽然无动作电位,但无正锐波和纤颤波者,预后好。如在恢复过程中出现多相波,以及再生电位,预后好。

    2)周围性面瘫合并耳痛、鼓膜穿孔、耳道流脓。说明是化脓性中耳炎对面神经的炎性浸润。

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